试管婴儿门诊案例孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴
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泰国试管婴儿移植后孕酮低，孩子还会继续生长
今天一位W姐拿着化验单，满脸忧虑地跑来咨询我：我的孕酮这么低，孩子还会继续长吗？W姐34岁，不孕5年，多囊卵巢综合征，五年中为了治疗不孕症东奔西走，吃了好几年的药，各种促排卵，仍未怀孕，很是辛苦。后来经过朋友介绍了解到我们医院，经过充分准备后接受了试管婴儿的常规治疗，移植一次成功，验孕血HCG值不错，本来很是开心。但正是这五年来的来之不易的怀孕，让她还是心存忧虑，不知从哪儿得来的信息，说要看看孕酮高低才放心，就赶紧去抽血检查。不查不要紧，一查孕酮不到20，吓得急忙跑来咨询求助。
不止这位姐妹有这样的忧虑，平时接触的姐妹中这样的例子很多。有的姐妹在移植后，或者移植怀孕之后，反反复复查孕酮，随着孕酮水平的忽高忽低，她们的心情也是时起时落；有的把查出来的化验单叠加起来反复比较，生怕孕酮低了，孩子就没了，总是忐忑不安。也有一些姐妹，移植一次不成功，自己觉得有经验了，看见孕酮值低了，还没等验孕的日子，直接把药停了。遇到这种情况，真的是替她们担心又心痛，担心的是她们没有真正理解血中孕酮的意义，没有用科学的眼光去看它；心痛的是那些有过移植经验的姐妹，因为自己的不恰当的认识和自作主张，可能会带给自己再次移植的失败。
所以，作为一名从事试管服务多年的专业顾问，我有责任，告诉所有来泰国做试管婴儿助孕的姐妹，反复查孕酮到底有没有意义。希望她们在经历各个环节时，能够更从容自信，保持轻松的心态，少走弯路，争取一次好孕。
那么，孕酮在早孕期到底充当什么角色呢？重不重要呢？
大自然给了生命最美的筛选，在生命的最初也不例外。自然怀孕时，大多女性会有一个卵泡排出，那就是生命的种子。排卵后的激素会发生变化，开始分泌孕酮，去支持身体适应怀孕的过程。这个时候如果怀孕了，孕酮就好像冬天的暖气，对胎儿的产生有温暖和滋养作用。孕酮早期卵巢产生，随着胎儿的生长，慢慢由胎盘来替代。正因为如此，很多孕妇对孕酮会特别的关注。
当然，遵从自然规律，试管婴儿怀孕也是一样的道理。通过泰国试管婴儿怀孕的姐妹，身体中依然需要孕酮的的支持，这也是为什么在胚胎移植后给大家用药的原因，而且是十分仔细地叮嘱每日用药的方法。
但是，试管婴儿中的怀孕和自然怀孕孕酮的来源是不一样的。因为试管婴儿怀孕的过程中，卵泡长大了我们是需要取出来，精子和卵子的碰撞产生生命的火花是在实验室里完成的。这个过程卵巢不会自然的去产生足够的孕酮，来帮助子宫接受胚胎。所以我们需要通过运用孕激素类的药物，通过肌注、或者口服、或者阴道上药来补充外源性的补充黄体酮进行黄体支持，以维持妊娠所需要的足够孕酮。
正是因为补充的孕酮有肌注、口服、阴道上药不同的方法，也正是因为不同方法补充的孕激素成分和含量的不同，通过这种外源性补充的孕酮，能够在身体里起作用，但并不是都能通过普通的化验在血液中检测到真实的水平。检测不到不等于它不支持怀孕，检测不到不等于它们不起作用，这就是为什么去检测血中的孕酮，孕酮总是那么低，但照常怀孕，照样把孩子顺利地生下来的道理。
在泰国试管婴儿中，有两种移植方案，一种是新鲜移植。这个时候因为取卵前会用促进卵泡成熟的药物，孕酮水平相对较高，但一旦药物的作用在大约取卵后5天左右慢慢消失，就需要及时足量的补充孕激素，这就是为什么在新鲜移植后会给予地屈孕酮、雪诺酮等黄体支持药物，再移植第四天的时候，再查一下雌孕激素，根据姐妹们的情况适当调整药物的原因。
第二种移植方案是冻胚移植，冻胚移植在给宝宝准备温床，也就是子宫内膜的准备过程中，又分为自然周期、促排卵周期和人工周期。自然周期和促排卵周期，顾名思义是模仿自然受孕的模式，在排卵后有自然的孕酮产生，不过自然排卵后大约不到三分之一的姐妹产生的孕激素有不足的现象，所以会给予一定剂量的孕酮支持，比如口服地屈孕酮，这个时候适当补充就可以。但是人工周期准备子宫内膜，因为是模仿自然周期产生的雌激素和孕激素，全部需要外来药物补充孕酮，用量就要大多了。当然，不同姐妹自身情况不同，采取的方案不同，用药的途径和剂量也可能不同，你只需要配合医生就可以了。
说到孕激素的补充，唯一的原则用最简单、最方便、痛苦最小的方法来支持怀孕。所以，肌注的方法已经不在常规采用中。
另外，还要对关注孕酮的姐妹们说一句，每个人身体里的孕酮水平，即使是自然怀孕，也不是恒定不变的，一天之中孕酮浓度的变化可能相差数倍。所以，即使是自然怀孕，也不要仅仅凭一次的检查结果来波动我们的内心。对做泰国试管婴儿的孕妇来说，孕酮水平及HCG值都是必查的，但孕酮水平和HCG值其中单独一项偏低不代表有流产风险，除非HCG值和孕酮水平都低则说明胎儿发育情况不好，而且还要通过几次检查结果对比来看。而对自然怀孕的孕妇，除非早孕期不规则阴道流血，孕酮水平可以用来帮助判断是不是正常妊娠或者妊娠结局时协助诊断。实际上，孕酮并不是决定孩子未来走向的因素，早孕期流产大多是胚胎自身有问题，是大自然在优胜劣汰。孕酮低不是导致流产的原因，补充孕激素保胎也是无益的。
试管婴儿胚胎移植后孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
日常工作中，几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是孕酮低，这时孕妈会很担心：听说孕酮低会流产呢，要不要用黄体酮保胎？
试管婴儿门诊案例
孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴道出血，孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，但她不放心，坚持要用药。
这个时候，医生会给出两种处理方案：
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......
孕酮低会引起流产吗？
怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体排斥，因此起到安胎作用。
孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：
横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L
另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。
下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：
中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值
所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。
反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
提问那么所有的孕酮低都是正常的吗？
回答也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行，详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。
孕酮低要补黄体酮保胎吗？
从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？
孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
不同阶段的胚胎发育监测
而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。
孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。
以下情况考虑用黄体酮保胎：
❶出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。
❷孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
❸有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。
❹通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。
关于孕酮的那些事儿
❶大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。
❷孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。
❸黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。
❹对于孕酮低用黄体酮保胎成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。
❺如果你因为孕酮低而产生了很大的心理压力，用上黄体酮也无妨，起个安慰剂的作用也不错。
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