关于“试管婴儿”很多人都有一种误解，认为宝宝是在一个粗大的“玻璃试管”中，渐渐从胚胎长大，而试管中营养物质哪里比得上妈妈的肚子，所以想当然的认为，试管婴儿寿命要比普通婴儿短。其实这是不对的。

其实试管婴儿，只是胚胎形成期在试管度过，一旦胚胎形成，就会移植到妈妈的子宫内部，和正常胎儿成长发育的过程一样，也是要经历10月怀胎一朝分娩的过程，所以不存在寿命长短的差别。

那么除了寿命，试管婴儿与普通婴儿有什么区别呢？我们一起来了解下。

首先，第一个区别在于受孕方式的不同

我们前边也说道，试管婴儿的胚胎是在试管中初步形成的，而普通婴儿是在母体内形成。试管婴儿，一开始是在体外形成，医院挑选爸爸和妈妈最好的种子，采用医学手段，模拟妈妈体内环境帮助胚胎更好的发育。

第二个区别在于，试管婴儿双胞胎的概率更大一些

为了保证成活率，每次移植到宝妈体内的胚胎至少也是两个，甚至可能更多。所以如果一旦两个胚胎都成活了，妈妈怀上的就是双胞胎了。而自然怀孕，双胞胎的几率非常小，所以试管婴儿双胞胎的概率要更大一些。

第三个区别在于，足月出生的试管婴儿体重更重一些

根据医学研究，一般普通足月宝宝，出生体重在6到8斤左右，而试管婴儿的体重则要稍微重一些。当然了，体重上多少有些区别，并不代表有什么影响，只是反应了宝宝在妈妈肚子里营养吸收的情况，所以大家不用想太多。

你身边有做试管婴儿的宝妈么？你认为试管婴儿与普通婴儿有区别吗？

8月14~15，中国医师协会、中国医师协会血液科医师分会联合主办，北京大学血液病研究所和苏州大学附属第一医院共同承办的2020年中国血液病大会暨中国医师协会第十四届血液年会召开！本次大会秉承往届会议的特色，与大咖莅临现场参与专题交流。分享近年来血液肿瘤治疗领域进展新趋势。在年会上，《医师报》特别邀请了血液学领域三位专家，分别对各自领域的研究进行重点分享。

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本期嘉宾

中国医师协会血液科医师分会副会长、天津医科大学总医院血液内科邵宗鸿教授

中国医师协会血液科医师分会副会长、四川大学华西医院血液内科刘霆教授

中国医师协会血液科医师分会副会长、北京协和医院血液科主任周道斌教授

邵宗鸿教授

“MDS是原始细胞数达不到白血病标准，但向白血病发展的一种疾病。”中国医师协会血液科医师分会副会长、天津医科大学总医院血液内科邵宗鸿教授言简意赅地介绍，骨髓增生异常综合征（MDS）是一种造血系统肿瘤性疾病，有人称之为急性髓系白血病的前期状态，具有向白血病进展的高风险，比白血病还难诊断和治疗。一般认为骨髓原始细胞20%以上是急性白血病，原始细胞10%~20%属高危MDS（即难治性血细胞减少伴原始细胞增多型），原始细胞10%以下的MDS多属非高危型。MDS诊断需要多参数，包括细胞形态学、遗传学、免疫学、组织化学、细胞生物学和分子生物学指标，关键是寻找MDS恶性克隆。MDS的始发和主要异常是突变的恶性造血克隆，其特征是“病态造血”、克隆性染色体异常、突变后过表达的癌基因和低表达的抑癌基因以及增殖亢进、分化和凋亡减低的癌细胞表象。

此前有学者认为MDS有免疫异常，发现有些MDS免疫抑制剂治疗是有效的，邵教授课题组发现免疫抑制剂治好的不是真MDS。真MDS用免疫抑制剂治疗，癌性克隆只能越治越多。MDS克隆刺激机体形成的抗癌免疫和癌克隆数量比相对不足，强免疫。免疫增强剂（如PD1和PD-L1阻滞剂）出现后，可以恢复抗癌细胞免疫活性，对于非高危和高危MDS均有一定疗效。

邵教授为我们介绍了近年红细胞疾病的进展：

（1）骨髓衰竭性疾病的鉴别诊断比过去更清晰，病理机制研究得更透彻。过去的再障贫血综合征被认为是一种病，用一个方法治疗，发现有部分病人治不好，有人甚至发展为白血病，现在认为再障贫血综合征不是一种病，是由不同疾病组成的，所以现在将其名称改为骨髓衰竭症，包括淋巴因子凋亡骨髓引起的骨髓衰竭、MDS、PNH克隆引起的骨髓衰竭、骨髓细胞膜上有自身抗体的免疫相关性全血细胞减少症等。解析综合征，因病精准施治后疗效提升；（2）以艾曲泊帕为代表的造血刺激因子成功用于再障治疗是近年红细胞系统疾病临床上的又一大进展，免疫抑制治疗后造血刺激因子不仅加速再障患者巨核细胞恢复，也有利于红和粒细胞系恢复；（3）MDS也有了新的治疗药物——去甲基化药物，改变了临床难治现状，使相当一部分MDS患者获得临床缓解；（4）PNH治疗上有了阻断补体激活的单抗，未来有望用于控制溶血、防治血栓。邵教授课题组发现化疗+造血因子对难治性PNH有效，而且疗效持久、花费经济；（5）免疫相关性全血细胞减少症用CD20单抗疗效好，也可试用蛋白媒体抑制剂和BTK抑制剂，经济条件不好患者可用环磷酰胺+激素。（6）不得不靠终身输血维持治疗的贫血患者出现铁过载，使用新型祛铁药物后，患者健康和生活状态大大改善。

刘霆教授

中国医师协会血液科医师分会副会长、四川大学华西医院刘霆教授介绍，噬血细胞综合征（HLH）是一种原发或继发免疫异常导致的过度炎症反应综合征，原发家族性HLH临床发病少，主要见于儿童患者。继发性HLH可发生于各个年龄段，是常见的血液系统危重疾病。继发性HLH可由病毒、持续感染、恶性肿瘤、免疫异常等引起。其中EB病毒引起的HLH（EBV-HLH）比较常见，预后差。

EB病毒是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，40岁以上的成人，超90%的人感染过EB病毒，当人体免疫细胞功能正常的情况下，EB病毒可以被抑制和清除，如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，多在4～6周疾病自愈。人体免疫功能下降或缺陷将导致EB病毒在体内不能被清除，持续活化，导致慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）。在疾病的发展过程中，CAEBV具有两个明显的预后不良结局，导致两种致死性疾病，即EBV-HLH和EBV相关的恶性淋巴瘤。EBV-HLH临床表现为反复或持续发热，淋巴结和肝脾肿大，全血细胞减少，肝功能不全。血液中的EBV-DNA水平明显升高，EBV阳性淋巴细胞浸润组织和器官，累及全身各系统。疾病凶险、预后差、病情进展快、死亡率高。以致死性免疫细胞异常活化及细胞因子风暴为特点。噬血细胞综合征的细胞因子风暴与CAR-T治疗、新冠病毒感染引起的细胞因子风暴既有相同点也有不同点，需要以科学和严谨的态度，通过更深入的研究去认证，不能一概而论，但针对控制细胞因子风暴的治疗方法，特别是成功的方法可以相互借鉴，以挽救危重病人的生命。

EBV-HLH目前的治疗多以消灭过度活化的T细胞及控制细胞因子风暴的化疗和辅助治疗为主，疾病极易复发。对于复发难治性EBV-HLH尚无标准治疗方案，异基因造血干细胞移植是唯一的治愈方式。近年发现持续病毒感染（如：艾滋病、乙肝）具有T细胞耗竭的特征，从而发生对病毒的免疫逃逸，导致疾病不能治愈。在国外已开始进行免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）治疗HIV等病毒慢性感染的Ⅰ期临床研究。刘霆教授团队进行了免疫治疗EBV-HLH的研究，使用PD-1抑制剂治疗7例复发难治EBV-HLH的患者，结果表明：6例患者对治疗有反应，5例获得并持续保持临床完全缓解，4例血浆和细胞内EBV病毒基因载量检测转阴。治疗相关毒副反应可控。

他们对PD-1抑制剂治疗EBV-HLH的分子机制也进行了探讨，发现治疗前患者T细胞处于活化状态，但其脱颗粒及共刺激分子表达异常，也具有T细胞耗竭的特征。这可能是导致EB病毒在体内不能被完全清除，持续诱导致死性高炎性综合征的重要原因。PD-1抑制剂治疗后，病人体内的PD-1+T细胞迅速扩增，抑制了过度活化的细胞炎性反应，，T细胞脱颗粒及共刺激受体基因表达上调，恢复了正常细胞毒作用。病人血浆和细胞的EBV载量也伴随着这些功能基因表达的恢复而逐步下降直至转阴。提示PD-1抑制剂治疗后，机体抗EBV免疫可以恢复，从而清除受感染的淋巴细胞，以实现对疾病的控制和治愈。为今后更大规模的临床试验提供了坚实的基础，具有良好的临床应用价值和前景。该研究成果已2020年3月在《BLOOD》杂志发表，被杂志主编NancyBerliner选中作为“血液学引领性研究”。

周道斌教授

中国医师协会血液科医师分会副会长、北京协和医院血液科主任周道斌教授介绍，造血干细胞移植是治疗恶性血液系统肿瘤，如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤的重要手段之一，在某些情况下甚至成为治愈的唯一手段。肿瘤生物学特征、不同分期及患者年龄等均影响具体移植方案个体化选择。

周教授介绍，无论是自体及异基因造血干细胞移植，都存在很多问题需要解决，如何提高移植前的缓解率和减少移植相关合并症是最重要的。造血干细胞移植后复发是移植治疗失败的主要原因之一，所以预防移植后复发需要关注。

在移植前、移植后都要做好各项预防措施，以尽可能地减少造血干细胞移植患者的复发。移植前，要选择合适的、个体化的预处理方案，使得残留肿瘤细胞消失或达到最小的程度，经过这样处理，移植后患者复发的几率会减小。，有研究显示，移植前微小残留病（MRD）处于较高水平者较MRD处于低水平或阴性者复发率显著升高，，可予以强化化疗以达到降低移植前MRD水平和减少复发的目的。此外，移植后，一方面，需要密切监测微小残留病，，从而预防疾病的复发，另一方面，目前也出现了很多针对血液系统肿瘤的药物，如靶向药，也可以配合使用，从而减低患者复发。

造血干细胞移植会出现感染和急性移植物抗宿主病（aGVHD）等合并症。在异基因造血干细胞移植中aGVHD的产生和供者选择、HLA不相合的位点数量、性别、年龄等相关，随着对其危险因素的了解增加，在移植前加入aGVHD的预防理念，规避危险因素，均可不同程度地削弱这些危险因素的作用。此外，使用药物也可以有效预防aGVHD。